予約変更、予約外受診、治療に関するお問い合わせ

お問い合わせフォームのご利用ありがとうございます。

こちらは当院かかりつけの患者様専用のフォームとなっております。

①1週間以上先の予約変更希望の患者様

②定期受診ではない内容での受診希望の方

（例　呼吸器科・整形外科受診希望、花粉症の内服希望など）

③2～3日以降の折り返しの連絡を希望の方

上記の方は以下より必要事項を入力の上、メッセージを送信してください。

ご入力の前に予約変更希望の方は必ず変更後の希望日時までお薬が足りることをご確認の上ご連絡下さい。

なお、お返事はお電話にてさせいてただきます。

折り返しに数日お時間をいただく場合がございます。ご了承下さい。

もし当日～2，３日以内のご予約変更を希望の方はお手数ですがお電話にてご連絡下さい。

※記入いただいた個人情報については、管理責任者を定めて不正アクセスや紛失、漏洩等が発生しないよう安全対策を積極的に実施します。

またいただいた個人情報については診療目的以外には使用せず、またご本人の同意がない限り第三者には提供致しません。