リウマチ活動性の指標について

関節リウマチ（RA）の活動性評価に用いられる各指標（SDAI、CDAI、DAS28-CRP、DAS28-ESR、ACR20）の定義と計算式について

SDAI（Simplified Disease Activity Index）

定義

関節リウマチの疾患活動性をシンプルに評価する指標。患者自身の評価も含めた総合的な指標です。

計算式

SDAI=腫脹関節数（28関節）+圧痛関節数（28関節）+患者全体評価（VAS）+医師全体評価（VAS）+CRP（mg/dL）\text{SDAI} = \text{腫脹関節数（28関節）} + \text{圧痛関節数（28関節）} + \text{患者全体評価（VAS）} + \text{医師全体評価（VAS）} + \text{CRP（mg/dL）}

• 腫脹関節数

腫れている関節の数（28関節スコア）。

• 圧痛関節数

痛みを伴う関節の数（28関節スコア）。
患者全体評価・医師全体評価: 0～10のビジュアルアナログスケール（VAS）で評価。

• CRP

C反応性タンパク質。

CDAI（Clinical Disease Activity Index）

定義

CRPの値を除き、簡便に疾患活動性を評価する指標。血液検査が不要です。

計算式

CDAI=腫脹関節数（28関節）+圧痛関節数（28関節）+患者全体評価（VAS）+医師全体評価（VAS）\text{CDAI} = \text{腫脹関節数（28関節）} + \text{圧痛関節数（28関節）} + \text{患者全体評価（VAS）} + \text{医師全体評価（VAS）}
SDAIと異なり、CRP値を使用しない。

DAS28-CRP（Disease Activity Score-28 using CRP）

定義

28関節を対象にした疾患活動性のスコアリングで、CRPを用いるバージョン。

計算式

DAS28-CRP=0.56×圧痛関節数（28関節）​+0.28×腫脹関節数（28関節）​+0.36×ln(CRP+1)+0.014×患者全体評価（VAS）+0.96
患者全体評価は0～100mmで評価。

DAS28-ESR（Disease Activity Score-28 using ESR）

定義

DAS28のESR（赤血球沈降速度）を用いたバージョン。

計算式

DAS28-ESR=0.56×圧痛関節数（28関節）+0.28×腫脹関節数（28関節）+0.70×ln⁡(ESR)+0.014×患者全体評価（VAS）\text{DAS28-ESR} = 0.56 \times \sqrt{\text{圧痛関節数（28関節）}} + 0.28 \times \sqrt{\text{腫脹関節数（28関節）}} + 0.70 \times \ln(\text{ESR}) + 0.014 \times \text{患者全体評価（VAS）}

ESRは赤血球沈降速度（mm/h）。

ACR20（American College of Rheumatology 20% improvement criteria）

定義

治療後の疾患活動性の改善度を評価する指標。20%の改善が認められるかを判断。

判定基準

以下の6項目のうち、少なくとも3項目で20%以上の改善が認められ、圧痛関節数および腫脹関節数で20%以上の改善がある場合にACR20が達成されたとする。

• 圧痛関節数（68関節）
• 腫脹関節数（66関節）
• 患者の痛みの評価（VAS）
• 患者の全体的評価（VAS）
• 医師の全体的評価（VAS）
• CRPまたはESRの炎症マーカー

これらの指標を組み合わせることで、治療効果や疾患の進行度を包括的に評価することができます。
これらとは別にどの程度関節リウマチが良くなったか（活動性が落ちてきたか）ということを比較する活動性の指標にACR 20・ACR50・ACR70・ACR90があります。これらは主に治療効果を知るために、治療を開始した時点と比べて良くなっているかどうかを３か月後・半年後・１年後といった経過で比較する時に使われます。

関節リウマチ活動性セルフチェック